{"id":406,"date":"2018-09-25T19:33:57","date_gmt":"2018-09-25T17:33:57","guid":{"rendered":"http:\/\/klinicysta.pl\/?p=406"},"modified":"2018-10-22T22:55:04","modified_gmt":"2018-10-22T20:55:04","slug":"obecne-spojrzenie-na-rehabilitacje-zespolu-odpychania-zespolu-pushera-przeglad-literatury-oraz-doswiadczenia-wlasne","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/klinicysta.pl\/index.php\/2018\/09\/25\/obecne-spojrzenie-na-rehabilitacje-zespolu-odpychania-zespolu-pushera-przeglad-literatury-oraz-doswiadczenia-wlasne\/","title":{"rendered":"Obecne spojrzenie na rehabilitacj\u0119 Zespo\u0142u Odpychania (Zespo\u0142u Pushera). Przegl\u0105d literatury oraz do\u015bwiadczenia w\u0142asne."},"content":{"rendered":"

Zesp\u00f3\u0142 odpychania nazywany r\u00f3wnie\u017c zespo\u0142em Pushera, okre\u015blany jest jako zaburzenie postrzegania orientacji cia\u0142a w p\u0142aszczy\u017anie czo\u0142owej [1]. Stanowi on szereg objaw\u00f3w wyst\u0119puj\u0105cych w wyniku uszkodzenia zar\u00f3wno prawej jak i lewej p\u00f3\u0142kuli m\u00f3zgu. Pacjent charakteryzuj\u0105cy si\u0119 zespo\u0142em (syndromem) Pushera nie potrafi okre\u015bli\u0107, kiedy jego cia\u0142o jest w pozycji pionowej, ale nie ma trudno\u015bci w okre\u015bleniu (wzrokowo) u\u0142o\u017cenia przedmiot\u00f3w w otaczaj\u0105cym go \u015brodowisku w stosunku do w\u0142asnego cia\u0142a [2,3].<\/p>\n

Po raz pierwszy zesp\u00f3\u0142 Pushera zosta\u0142 opisany w 1984 r. przez Patrici\u0119 Davies [4] i do dnia dzisiejszego znale\u017a\u0107 mo\u017cna niewiele publikacji na temat tego zespo\u0142u neurologicznego, zar\u00f3wno w polskich jak i zagranicznych czasopismach [5,6]. Zauwa\u017cy\u0107 jednak mo\u017cna analizuj\u0105c bazy PubMed i\u017c po roku 2000 zacz\u0119\u0142o pojawia\u0107 si\u0119 wi\u0119cej prac zar\u00f3wno oryginalnych jak i pogl\u0105dowych opisuj\u0105cych badany problem. Cz\u0119sto\u015b\u0107 wyst\u0119powania tego zespo\u0142u nie zosta\u0142a dok\u0142adnie przebadana. Wszyscy badacze s\u0105 jednak zgodni, \u017ce jest do\u015b\u0107 du\u017ca (nawet ok 30%) [7]. Natomiast brak rzetelnych diagnostycznych narz\u0119dzi oraz niski poziom wiedzy na ten temat sprawiaj\u0105, \u017ce mo\u017ce on by\u0107 diagnozowany b\u0142\u0119dnie lub w og\u00f3le. Dlatego tak istotne s\u0105 dalsze badania i coraz bardziej dok\u0142adne narz\u0119dzia pomiarowe, aby zbli\u017cy\u0107 si\u0119 do faktycznej liczby i okre\u015bli\u0107 z jak\u0105 skal\u0105 mamy do czynienia. Jak wskazuj\u0105 do\u015bwiadczenia autor\u00f3w, na terenie szpitali rehabilitacyjnych prowadz\u0105cych wczesn\u0105 poszpitaln\u0105 rehabilitacj\u0119 udarow\u0105 w okresie do 3 miesi\u0119cy od wyst\u0105pienia udaru ilo\u015b\u0107 zdiagnozowanego zespo\u0142u odpychania przez neurolog\u00f3w nie przekracza\u0142a 4%, co znacz\u0105co zmniejsza podawan\u0105 wcze\u015bniej cz\u0119stotliwo\u015b\u0107 [7].<\/p>\n

Aktualnie uwa\u017ca si\u0119, i\u017c obiektywnymi oraz powtarzalnymi narz\u0119dziami diagnostycznymi pozwalaj\u0105cymi stwierdzi\u0107 zesp\u00f3\u0142 Pushera s\u0105:<\/p>\n

    \n
  1. „Zmodyfikowana skala objaw\u00f3w klinicznych w zespole odpychania” (Kliniczna Skala Symptomatyki Pushera, MSCP) [5,8]<\/li>\n
  2. „The Scale for Contraversive Pushing” (SCP). [7,9] Tab 1.<\/li>\n
  3. Skala Lateropulsji Burke (The Burke Lateropulsion Scale \u2013 BLS) [9]<\/li>\n<\/ol>\n

    \"\"<\/p>\n

    Zasady prowadzenia terapii:<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Edukacja pacjenta oraz jego rodziny, kt\u00f3ra jest podstaw\u0105 powodzenia terapii. U\u015bwiadomienie tematu i \u015bcis\u0142a wsp\u00f3\u0142praca w celu zmotywowania pacjenta oraz wzmocnieniu zaufania do dzia\u0142a\u0144 terapeuty.<\/li>\n
    2. U\u015bwiadomienie pacjentowi po\u0142o\u017cenia rzeczywistego pionu (kontrola wizualna pacjenta). Zazwyczaj pacjent jest w stanie skorygowa\u0107 swoj\u0105 postaw\u0119 maj\u0105c pionowy punkt odniesienia w polu widzenia.<\/li>\n
    3. Prowdzenie \u0107wicze\u0144 zar\u00f3wno w pozycji le\u017c\u0105cej, siedz\u0105cej, stoj\u0105cej jak i podczas nauki chodu.<\/li>\n
    4. Podczas \u0107wicze\u0144 wykorzystuje si\u0119 du\u017co pionowych punkt\u00f3w odniesienia, jak laska, r\u0119ka, bok drzwi itp.<\/li>\n
    5. W pracy z „pchaczem” wykorzystuje si\u0119 trening proprioceptywny, anga\u017cuj\u0105c obie strony cia\u0142a do pracy.<\/li>\n
    6. 6. Podczas terapii nak\u0142ada si\u0119 ci\u0119\u017car cia\u0142a na stron\u0119 niepora\u017con\u0105 wy\u0142\u0105cznie\u00a0 z przekraczaniem osi cia\u0142a w stron\u0119 niepora\u017con\u0105.<\/li>\n
    7. Podczas le\u017cenia ty\u0142em pacjenta nale\u017cy uk\u0142\u0105da\u0107 symetrycznie i jak najcz\u0119\u015bciej k\u0142a\u015b\u0107 go na boku zdrowym.<\/li>\n
    8. 8. W siadzie mo\u017cemy popracowa\u0107 mocno elementami metody NDT-Bobath nad stabilizacj\u0105 centraln\u0105 (tu\u0142owia). Pami\u0119taj\u0105c o wyznaczaniu pionu i przekraczaniu go kontroluj\u0105c przez pacjenta.<\/li>\n
    9. 9. Du\u017co \u0107wicze\u0144 mo\u017cemy prowadzi\u0107 przy lustrze co dodatkowo wizualnie wzmacnia efekty pracy.<\/li>\n
    10. 10. Staramy si\u0119 by pacjent siedzia\u0142 bez podparcia z symetrycznym ustawieniem cia\u0142a\u00a0 i podparciem d\u0142oni prawej i lewej (w d\u0142oniach mamy bardzo du\u017co receptor\u00f3w, kt\u00f3re chcemy<\/li>\n
    11. 204<\/li>\n
    12. pobudzi\u0107). Pami\u0119tajmy o zachowaniu w miar\u0119 prawid\u0142owych zakres\u00f3w ruchu zar\u00f3wno dla ko\u0144czyn g\u00f3rnych jak i dolnych.<\/li>\n
    13. 4W pozycji siedz\u0105cej pracujemy nad rozci\u0105gni\u0119ciem i skr\u00f3ceniem tu\u0142owia po jednej\u00a0 i drugiej stronie. Pracujemy nad kontrol\u0105 miednicy poprzez \u015bwiadome podnoszenie\u00a0 i opuszczanie po\u015bladk\u00f3w oraz r\u00f3wnomierne ich obci\u0105\u017canie (Ryc 1a i 1b).<\/li>\n<\/ol>\n

      \"\"<\/p>\n

       <\/p>\n

        \n
      1. W pozycji stoj\u0105cej nadal wykorzystujemy lustro, kij lub inne punkty odniesienia zachowuj\u0105ce pion do wizualnej stymulacji. Na pocz\u0105tku pacjenta stawiamy bokiem do sto\u0142u terapeutycznego stron\u0105 niepora\u017con\u0105 (ale nie podpieramy go). St\u00f3\u0142 regulowany elektrycznie na wysoko\u015bci kolca biodrowego g\u00f3rnego przedniego, d\u0142o\u0144 niepora\u017cona oparta o blat sto\u0142u. W tej pozycji asekuruj\u0105c pacjenta od strony pora\u017conej uczymy go (oczywi\u015bcie z „pionem” przed oczami) przenoszenia ci\u0119\u017caru cia\u0142a raz na jedn\u0105 raz na drug\u0105 stron\u0119, a\u017c do przekroczenia stopniowo pionowej osi cia\u0142a. Po czasie mo\u017cemy przy asekuracji wykona\u0107 krok w prz\u00f3d\u00a0 i przenie\u015b\u0107 ci\u0119\u017car i podobnie w ty\u0142, a\u017c do chodu wzd\u0142u\u017c sto\u0142u.<\/li>\n
      2. W pozycji stoj\u0105cej wykonywanie czynno\u015bci u\u017cytecznych r\u0119k\u0105 niepora\u017con\u0105 (lub pora\u017con\u0105 je\u015bli jest taka mo\u017cliwo\u015b\u0107) przekraczaj\u0105c pionow\u0105 o\u015b cia\u0142a w r\u00f3\u017cnych kierunkach (np. butelka z wod\u0105 w r\u0119ce przemieszczana w r\u00f3\u017cnych kierunkach). Nale\u017cy pami\u0119ta\u0107, aby ci\u0105gle stymulowa\u0107 uk\u0142ad nerwowy poprzez utrudnianie zada\u0144 i doprowadzanie do „bombardowania” uk\u0142adu nerwowego r\u00f3\u017cnymi bod\u017acami (pacjent po terapii ma by\u0107 zm\u0119czony).<\/li>\n
      3. 14. Podczas nauki stania przy u\u017cyciu pomocy ortopedycznych nale\u017cy zwr\u00f3ci\u0107 uwag\u0119 na nak\u0142adanie ci\u0119\u017caru cia\u0142a na pomoce wraz z kontrol\u0105 wzrokow\u0105 w lustrze. Stara\u0107 si\u0119 utrudnia\u0107 podparcie pacjentowi poprzez zmian\u0119 pomocy do jak najmniej stabilnych.<\/li>\n
      4. 15. Podczas chodu wykorzystujemy r\u00f3wnie\u017c przyrz\u0105d np. kij do wyznaczania pionu id\u0105c przed pacjentem.<\/li>\n
      5. 16. Podczas stania mo\u017cemy pod\u0142o\u017cy\u0107 pod nog\u0119 pora\u017con\u0105 stopie\u0144, aby wymusi\u0107 obci\u0105\u017canie strony zdrowej i wykonywa\u0107 zamierzone czynno\u015bci u\u017cyteczne ko\u0144czynami g\u00f3rnymi\u00a0 z przekraczaniem pionowej osi cia\u0142a (zadania musz\u0105 by\u0107 interesuj\u0105ce \u017ceby w pe\u0142ni wykorzysta\u0107 plastyczno\u015b\u0107 m\u00f3zgu).<\/li>\n<\/ol>\n

        Brak diagnozy zespo\u0142u odpychania, prowadzi cz\u0119sto do niew\u0142a\u015bciwej interpretacji zachowa\u0144 pacjenta przez co\u00a0 mo\u017ce znacznie spowolni\u0107 proces rehabilitacji utrwalaj\u0105c przy tym niew\u0142a\u015bciwe wzorce.\u00a0\u00a0 Mimo licznych doniesie\u0144 odnosz\u0105cych si\u0119 do cz\u0119stotliwo\u015bci wyst\u0119powania omawianego syndromu brak jest kwestionariuszy diagnostycznych zaliczanych do zestawu bada\u0144 neurologicznych\u00a0 pacjent\u00f3w przyjmowanych do szpitala. Sytuacja taka znacznie utrudnia prowadzon\u0105 terapi\u0119 oraz mo\u017ce powodowa\u0107 wyd\u0142u\u017cenie z uwagi na z\u0142\u0105 interpretacj\u0119 zachowa\u0144 pacjenta czas powrotu do zdrowia b\u0105d\u017a jego poprawy nawet o 3 miesi\u0105ce. Wczesne wykrycie zespo\u0142u Pushera oraz szybkie wdro\u017cenie w\u0142a\u015bciwej terapii mo\u017ce zmniejszy\u0107 jego wp\u0142yw na terapi\u0119 w innych obszarach, a tym samym zmniejszy\u0107 koszty leczenia.<\/p>\n

        Bibliografia:<\/strong><\/p>\n

          \n
        1. Miko\u0142ajewska E.\u00a0 Aktualne pogl\u0105dy na temat etiologii i leczenia zespo\u0142u odpychania. Annales Academiae Medicae Silesiensis, 2012; 66(4): 29-33.<\/li>\n
        2. 2. Miko\u0142ajewska E. Rozpoznanie i rehabilitacja zespo\u0142u odpychania (zespo\u0142u Pushera). Praktyczna Fizjoterapia i Rehabilitacja, 2010; 9: 56-59.<\/li>\n
        3. 3. Karnath H.O. Pusher syndrome \u2013 a frequent but little-known disturbance of body orientation perception. J. Neurol. 2007; 254: 415-424.<\/li>\n
        4. Davies P.M., Steps to follow: A guide\u00a0 to the treatment\u00a0 of adult hemiplegia. Wyd. 1. Springer, New York 1985.<\/li>\n
        5. Brotz D., Gotz A., Miller H. I wsp. Diagnostyka i terapia zespo\u0142u odpychania. Rehabilitacja Medyczna, 2004; 8: 52-58.<\/li>\n
        6. 8. Czarnek J., Krawczyk M. Zesp\u00f3\u0142 odpychania po udarze m\u00f3zgu \u2013 problem diagnostyczny i terapeutyczny. Adv. Rehabil. 2004; 18, 2.<\/li>\n
        7. Karnath H.O., Jahanssen L., Broetz D. i wsp. Posterior thalamic hemorrhage induces \u201epusher syndrome\u201d. Neurology 2005; 64: 1014-1019.<\/li>\n
        8. Miko\u0142ajewska E. Przyk\u0142ad terapii metod\u0105 NDT-Bobath pacjent\u00f3w z hemiplegi\u0105 z rozpoznaniem zespo\u0142u odpychania. Praktyczna Fizjoterapia i Rehabilitacja 2010; 11: 21-23.<\/li>\n
        9. Baccini M., Paci M., Rinaldi L.A. The Scale for Contraversive Pushing: a reliability and validity study. Neurorehabilitation and Neural Repair 2006; 20: 468-47.<\/li>\n<\/ol>\n

          Powy\u017cszy artyku\u0142 stanowi cz\u0119\u015b\u0107 publikacji.<\/em><\/strong> opublikowanego na \u0142amach czasopisma Journal of Health Sciences. Praca w ca\u0142o\u015bci wraz z literatur\u0105 dost\u0119pna na stronie wydawcy.<\/h4>\n

          <\/h4>\n

          Autor<\/strong>\u00a0 dr Micha\u0142 Cichosz<\/a><\/h4>\n ","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          Zesp\u00f3\u0142 odpychania nazywany r\u00f3wnie\u017c zespo\u0142em Pushera, okre\u015blany jest jako zaburzenie postrzegania orientacji cia\u0142a w p\u0142aszczy\u017anie czo\u0142owej [1]. Stanowi on szereg objaw\u00f3w wyst\u0119puj\u0105cych w wyniku uszkodzenia zar\u00f3wno prawej jak i lewej p\u00f3\u0142kuli m\u00f3zgu. Pacjent charakteryzuj\u0105cy si\u0119 zespo\u0142em (syndromem) Pushera nie potrafi okre\u015bli\u0107, kiedy jego cia\u0142o jest w pozycji pionowej, ale nie ma trudno\u015bci w okre\u015bleniu (wzrokowo)…
          Dowiedz si\u0119 wi\u0119cej<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":6,"featured_media":408,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_bbp_topic_count":0,"_bbp_reply_count":0,"_bbp_total_topic_count":0,"_bbp_total_reply_count":0,"_bbp_voice_count":0,"_bbp_anonymous_reply_count":0,"_bbp_topic_count_hidden":0,"_bbp_reply_count_hidden":0,"_bbp_forum_subforum_count":0,"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[],"class_list":["post-406","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-bez-kategorii"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/klinicysta.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/406","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/klinicysta.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/klinicysta.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/klinicysta.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/6"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/klinicysta.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=406"}],"version-history":[{"count":9,"href":"https:\/\/klinicysta.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/406\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":524,"href":"https:\/\/klinicysta.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/406\/revisions\/524"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/klinicysta.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media\/408"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/klinicysta.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=406"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/klinicysta.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=406"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/klinicysta.pl\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=406"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}